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Text File  |  1993-08-24  |  3KB  |  96 lines
  1.  
  2.  ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  3.  │░░░▒▒▒▓▓▓         IceChat v2.00 Canadian Registration Form         ▓▓▓▒▒▒░░░│
  4.  └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  5.  
  6.  
  7.     The information I need for the registration key and where the key will
  8.     be sent to (Note : All Canadian Registrations to be in CDN Funds) :
  9.  
  10.     BBS Information:
  11.     ----------------
  12.  
  13.     Sysop Name    : [__________________________________________________]
  14.  
  15.     BBS Name    : [__________________________________________________]
  16.  
  17.     BBS Software: [__________________________________________________]
  18.  
  19.     BBS Version : [__________________________________________________]
  20.  
  21.     Computer    : [__________________________________________________]
  22.  
  23.     BBS Phone    : (_____)_____-________
  24.  
  25.     Node number : [_____] : [_____] / [_____] . [_____]
  26.  
  27.  
  28.     Address Details:
  29.     ----------------
  30.  
  31.     Name    : [__________________________________________________]
  32.     (If different to sysop)
  33.  
  34.     Address     : [__________________________________________________]
  35.  
  36.     City    : [__________________________________________________]
  37.  
  38.     Province    : [____________________]  Postal Code : [___-___]
  39.  
  40.     Voice Phone : (_____)_____-________
  41.  
  42.                                        Price     Amount
  43.  
  44.     NON-COMMERCIAL use:                  $15Cdn  =  [    ]
  45.     Recieved by post (disk)            $5Cdn  =  [    ]
  46.     If you phone for your key(s)       $0Cdn  =  [    ]
  47.                          ------
  48.     Total amount
  49.                                                  ======
  50.  
  51.  
  52.     If you want your key by mail
  53.     ----------------------------
  54.     Disk format : [ ] 3.5"
  55.                   [ ] 5.25"
  56.  
  57.  
  58.     If you want your key by "polling" - Fidonet Node number Required
  59.     ----------------------------------------------------------------
  60.  
  61.     Node number : [_____] : [_____] / [_____] . [_____]
  62.     Session pwd : [________]
  63.  
  64.  
  65.     If you want your key as user of this BBS
  66.     ----------------------------------------
  67.     Account  : [___________________________________]
  68.     Password : [_______________]
  69.  
  70.  
  71.     How would you like to pay for IceChat
  72.     -------------------------------------
  73.  
  74.     [ ] Cheque         (Payable to - Jeremy Loveman)
  75.     [ ] Money Order  (Payable to - Jeremy Loveman)
  76.  
  77.  
  78.    Comments/Bug Reports : _______________________________________________
  79.  
  80.    ______________________________________________________________________
  81.  
  82.    ______________________________________________________________________
  83.  
  84.    ______________________________________________________________________
  85.  
  86.    ______________________________________________________________________
  87.  
  88.    ______________________________________________________________________
  89.  
  90.  
  91.    Send your registration to :      IceChat Registration
  92.                   Jeremy Loveman
  93.                   100 Burling Place
  94.                   Newmarket, Ontario
  95.                   Canada L3Y 5W4
  96.